ขอเชิญร่วมการแข่งขัน.จักรยานชิงถ้วยพระราชทาน "เดชอุดมปั่น ปันน้ำใจ ครั่งที่1"

[nongservice11]

“ การแข่งขันจักรยานชิงถ้วยรางวัลพระราชทาน”
เทิดพระเกียรติ สมเด็จพระบรมโอรสาธิราชฯ สยามมกุฎราชกุมาร พระชนมายุครบ ๖๐พรรษา
โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชเดชอุดม จังหวัดอุบลราชธานี
วันที่ ๒๕ พฤศจิกายน ๒๕๕๕ ณ ที่ว่าการอำเภอเดชอุดม

[nongservice11]

เนื่องในวโรกาสปี ๒๕๕๕ เป็นปีมหามงคล ที่สมเด็จพระบรมโอรสาธิราชฯ สยามมกุฎราชกุมาร มีพระชนมายุครบ ๖๐ พรรษา ด้วยความสำนึกพระกรุณาธิคุณที่ใต้ฝ่าละอองพระบาท ได้ปฏิบัติพระกรณียกิจ เพื่อความผาสุกของพสกนิกรชาวไทยทุกหมู่เหล่า และด้วยพระบารมีจึงบังเกิดประโยชน์ และนำความปลื้มปิติสู่พสกนิกรโดยทั่วกัน ซึ่งต่างสำนึกในพระกรุณาธิคุณอย่างหาที่สุดมิได้ จึงนับว่าเป็นโอกาสอันดีที่โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชเดชอุดมและมูลนิธิโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสาขาเดชอุดม ร่วมกับชมรมจักรยานจังหวัดอุบลราชธานี และประชาชนชาวจังหวัดอุบลราชธานี จะได้มีโอกาสแสดงความกตัญญูกตเวทีน้อมรำลึกในพระกรุณาธิคุณ และแสดงความจงรักภักดีโดยถือโอกาสอันเป็นมหามงคลยิ่งนี้ ได้ร่วมกันจัดกิจกรรมเพื่อเทิดพระเกียรติ โดยการจัดแข่งขันจักรยานชิงถ้วยรางวัลพระราชทาน สมเด็จพระบรมโอรสาธิราชฯ สยามมกุฎราชกุมาร ถ้วยประทานพระองค์เจ้าศรีรัศมิ์ พระวรชายาฯ ถ้วยประทานพระเจ้าหลานเธอ พระองค์เจ้าพัชรกิติยาภา และถ้วยประทานพระเจ้าหลานเธอ พระองค์เจ้าทีปังกรรัศมีโชติถวายแด่พระองค์ท่านด้วยการส่งเสริมการออกกำลังกายโดยการปั่นจักรยานเป็นการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างสุขภาพ ให้แข็งแรง และไปไหนก็ได้ ไม่ต้องใช้รถเป็นการลดการใช้พลังงานเชื้อเพลิง นับว่าเป็นวิธีที่จะสามารถช่วยรักษาสิ่งแวดล้อมได้
โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชเดชอุดมและมูลนิธิโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสาขาเดชอุดม ร่วมกับชมรมจักรยานจังหวัดอุบลราชธานีจึงได้จัดทำโครงการแข่งขันจักรยาน ชิงถ้วยรางวัลพระราชทานสมเด็จพระบรมโอรสาธิราชฯ สยามมกุฎราชกุมาร ทั้งนี้ได้รับความร่วมมือจากประชาชนชาวอำเภอเดชอุดม หน่วยงานภาครัฐและภาคเอกชน เพื่อเทิดพระเกียรติฯขึ้น ตลอดจนเป็นการเผยแพร่ผลงานของโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชเดชอุดมและมูลนิธิโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสาขาเดชอุดม ให้เป็นที่ประจักษ์แก่ประชาชนทั่วไป

วัตถุประสงค์
๑. เพื่อเทิดพระเกียรติสมเด็จพระบรมโอรสาธิราชฯ สยามมกุฎราชกุมาร ในวโรกาสพระชนมายุครบ ๖๐ พรรษา
๒. เพื่อจัดหารายได้สมทบทุนจัดซื้อครุภัณฑ์การแพทย์ในโอกาสเปิดอาคารให้บริการผู้ป่วยใน ๑๔๔ เตียง
๓. เพื่อเป็นการส่งเสริมการท่องเที่ยวในท้องถิ่น
๔. เพื่อการส่งเสริมให้ประชาชนและเยาวชนได้เห็นความสำคัญของการออกกำลังกายโดยใช้จักรยาน
๕. เพื่อเป็นตัวอย่างในการประหยัดพลังงานและเป็นการส่งเสริมให้ประชาชนสนใจการรักษาสิ่งแวดล้อมโดยการใช้จักรยานกันมากขึ้น
๖. เพื่อเป็นการส่งเสริมความสามัคคีในกลุ่มชมรมและหน่วยงานต่างๆ

หน่วยงาน / ผู้รับผิดชอบโครงการ
๑. โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชเดชอุดมอำเภอเดชอุดม จังหวัดอุบลราชธานี
๒. มูลนิธิโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสาขาเดชอุดม อำเภอเดชอุดม จังหวัดอุบลราชธานี
๓. ชมรมจักรยานจังหวัดอุบลราชธานี

(นางอุทัยวรรณ วิบูลกิจธนากร)
รองหัวหน้าพยาบาลด้านบริหาร
ผู้เสนอโครงการ (นายทวีศักดิ์ แพทย์เพียร)
หัวหน้ากลุ่มงานการจัดการ
ผู้เสนอโครงการ

(นายปัญญา อิทธิธรรมบูรณ์)
ผู้อำนวยการโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชเดชอุดม
ผู้เห็นชอบโครงการ

(นายบัวกัน นิชรัตน์)
ประธานคณะกรรมการมูลนิธิ
โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสาขาเดชอุดม

[teetrek]

ปัก

[phanom40]

ปัก

ด้วยคน

[หลิวลู่ลม]

ดัน

[nongservice11]

รายละเอียดการแข่งขันจักรยานชิงถ้วยพระราชทาน “เดชอุดมปั่น ปันน้ำใจ ครั้งที่๑”

กติกาการแข่งขัน

1. ผู้เข้าแข่งขันจะต้องใช้จักรยาน 2 ล้อ เส้นผ่าศูนย์กลางล้อ 26 นิ้วและขนาดยางไม่ต่ำกว่า 1.9 เท่านั้น(เฉพาะจักรยานเสือภูเขา)

2. ห้ามใช้แอร์โร่บาร์และผู้เข้าแข่งขันจะต้องสวมหมวกกันกระแทกศีรษะตลอดการแข่งขัน

3. ผู้เข้าแข่งขันที่มีอายุต่ำกว่า 15 ปีต้องได้รับความยินยอมจากผู้ปกครอง

4. ความเสียหายใด ๆ อันเกิดแก่รถจักรยานหรือผู้เข้าแข่งขัน ผู้เข้าแข่งขันและผู้ที่เกี่ยวข้องจะไม่สามารถเรียกร้องค่าเสียหายจากผู้จัดการแข่งขันได้

5. ผู้เข้าแข่งขันจะได้รับและต้องติดป้ายหมายเลขสำหรับแข่งขันที่รถและด้านหลังเสื้อทุกคน

6. ระหว่างเส้นทางการแข่งขันจะมีเจ้าหน้าที่ดูแล พร้อมเจ้าหน้าที่วิทยุสื่อสาร และมีจุดให้น้ำตลอดเส้นทาง

7. รุ่นอายุใช้ตามเกณฑ์ ปีพ.ศ.2555 ลบด้วย ปี พ.ศ. เกิด

8. ผู้เข้าแข่งขันที่ชนะและได้รับรางวัลทุกคนจะต้องนำรถให้คณะผู้ตัดสินตรวจ รับรองสภาพ รถหลังจากเสร็จสิ้นการแข่งขันทันทีมิฉะนั้นจะถือว่ามีการดัดแปลงสภาพรถให้ ผิดไปจาก กติกาที่กำหนดไว้

9. การประท้วงผลการตัดสินต้องทำเป็นลายลักษณ์อักษรยื่นต่อคณะกรรมการจัดแข่งขัน ฯภายใน 15 นาทีหลังประกาศผลอย่างไม่เป็นทางการ และต้องวางเงินประกันการประท้วงเป็นเงิน 1,000 บาท (หากการประท้วงเป็นผลจะคืนเงินประกันให้)

10. การตัดสินของคณะกรรมการจัดการแข่งขันถือเป็นที่สิ้นสุด

11. ภาพการแข่งขันถือเป็นสิทธิ์ของผู้จัดการแข่งขัน ซึ่งสามารถนำไปใช้ในการโฆษณาประชาสัมพันธ์ผ่านสื่อต่างๆได้ โดยผู้เข้าแข่งขันไม่สามารถเรียกร้องสิทธิ์ใดๆได้

12.นักกีฬาที่เข้าเส้นชัยอันดับที่ 1 ทุกประเภททุกกลุ่มอายุจะต้องแสดงหลักฐานพิสูจน์อายุจริง แก่คณะกรรมการตัดสินนักกีฬา ท่านใดไม่สามารถแสดงหลักฐานได้ จะถูกตัดสิทธิในการรับรางวัล โดยจะเลื่อนจากอันดับรองขึ้นมารับรางวัลแทน

13.ผู้ที่คาดว่าจะได้รับรางวัล โปรดนำหลักฐานมาแสดงด้วย เช่น บัตรประจำตัวประชาชน หรือบัตรอื่นที่ทางราชการออกให้และต้องสวมชุดสุภาพในพิธีรับถ้วยพระราชทานฯ(หรือชุดวอร์ม กางเกงขายาว)

เส้นทางการแข่งขัน

จุดปล่อยตัวหน้าปั๊ม ปตท.ถนนสายเดชอุดม-บุณฑริกเดชอุดม บุณฑริก นาจะหลวย เดชอุดม ระยะทาง ๑๒๐ กม.

ประเภทการแข่งขัน

๑. ประเภทเสือภูเขาประชาชนชายถ้วยพระราชทาน สมเด็จพระบรมโอรสาธิราชฯสยามมกุฎราชกุมาร จำนวน ๓ ถ้วย
๑.๑ ถ้วยชนะเลิศ รุ่นอายุ ๑๘ – ๔๐ ปี(ทั่วไป)

๑.๒ ถ้วยชนะเลิศ รุ่นอายุ ๔๑ – ๕๐ ปี

๑.๓ ถ้วยชนะเลิศ รุ่นอายุ ๕๑ ปีขึ้นไป

๒. ประเภทเสือหมอบประชาชนชายถ้วยประทานพระองค์เจ้าศรีรัศมิ์ พระวรชายาฯ จำนวน ๓ ถ้วย
๒.๑ ถ้วยชนะเลิศ รุ่นอายุ ๑๘ – ๔๐ ปี(ทั่วไป)

๒.๒ ถ้วยชนะเลิศ รุ่นอายุ ๔๑ – ๕๐ ปี

๒.๓ ถ้วยชนะเลิศ รุ่นอายุ ๕๑ ปีขึ้นไป

๓. ประเภทเสือภูเขาประชาชนหญิงทั่วไปถ้วยประทานพระเจ้าหลานเธอ พระองค์เจ้าพัชรกิติยาภา ถ้วยชนะเลิศ จำนวน ๑ ถ้วย
๔. ประเภทเสือภูเขาเยาวชน (อายุต่ำกว่า ๑๘ ปี) ถ้วยประทานพระเจ้าหลานเธอ พระองค์เจ้าทีปังกรรัศมีโชติ ถ้วยชนะเลิศ จำนวน ๑ ถ้วย
๕. ถ้วยเกียรติยศผู้เข้าลำดับที่ ๒-๑๐ แต่ละประเภทจาก มูลนิธิโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสาขาเดชอุดม
สอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่

1.นายเทิดทูน คุณภูริปัญญา ๐๘๑ ๙๖๖๓ ๒๗๑

2.นางอุทัยวรรณ วิบูลกิจธนากร ๐๘๑ ๐๗๖๗ ๔๓๓

3.นายนรินทร์ ผลดี ๐๘๑ ๐๖๔๔ ๑๘๖

[nongservice11]

แบบเสื้อเสร็จแล้วครับคุณภาพเกรดเอ รับประกัน แค่ราคาเสื่อก็คุ้มเกินค่าสมัครแล้วครับ (เหมือนเสื้อเดชอุดมปั่นวัดใจ ฯ)

[nongservice11]

แบบเหรียญที่ระลึก เดชอุดมปั่น ปันน้ำใจ ครั้งที่ ๑

[nongservice11]

สมัครได้ที่นี้ครับ..
http://www.ubonmtb.com
http://www.ubonmtb.com/viewtopic.php?f= ... db3713d60c

[nongservice11]

รายละเอียดการแข่งขันจักรยานชิงถ้วยพระราชทาน “เดชอุดมปั่น ปันน้ำใจ ครั้งที่๑”

กติกาการแข่งขัน

1. ผู้เข้าแข่งขันจะต้องใช้จักรยาน 2 ล้อ เส้นผ่าศูนย์กลางล้อ 26 นิ้วและขนาดยางไม่ต่ำกว่า 1.9 เท่านั้น(เฉพาะจักรยานเสือภูเขา)

2. ห้ามใช้แอร์โร่บาร์และผู้เข้าแข่งขันจะต้องสวมหมวกกันกระแทกศีรษะตลอดการแข่งขัน

3. ผู้เข้าแข่งขันที่มีอายุต่ำกว่า 15 ปีต้องได้รับความยินยอมจากผู้ปกครอง

4. ความเสียหายใด ๆ อันเกิดแก่รถจักรยานหรือผู้เข้าแข่งขัน ผู้เข้าแข่งขันและผู้ที่เกี่ยวข้องจะไม่สามารถเรียกร้องค่าเสียหายจากผู้จัดการแข่งขันได้

5. ผู้เข้าแข่งขันจะได้รับและต้องติดป้ายหมายเลขสำหรับแข่งขันที่รถและด้านหลังเสื้อทุกคน

6. ระหว่างเส้นทางการแข่งขันจะมีเจ้าหน้าที่ดูแล พร้อมเจ้าหน้าที่วิทยุสื่อสาร และมีจุดให้น้ำตลอดเส้นทาง

7. รุ่นอายุใช้ตามเกณฑ์ ปีพ.ศ.2555 ลบด้วย ปี พ.ศ. เกิด

8. ผู้เข้าแข่งขันที่ชนะและได้รับรางวัลทุกคนจะต้องนำรถให้คณะผู้ตัดสินตรวจ รับรองสภาพ รถหลังจากเสร็จสิ้นการแข่งขันทันทีมิฉะนั้นจะถือว่ามีการดัดแปลงสภาพรถให้ ผิดไปจาก กติกาที่กำหนดไว้

9. การประท้วงผลการตัดสินต้องทำเป็นลายลักษณ์อักษรยื่นต่อคณะกรรมการจัดแข่งขัน ฯภายใน 15 นาทีหลังประกาศผลอย่างไม่เป็นทางการ และต้องวางเงินประกันการประท้วงเป็นเงิน 1,000 บาท (หากการประท้วงเป็นผลจะคืนเงินประกันให้)

10. การตัดสินของคณะกรรมการจัดการแข่งขันถือเป็นที่สิ้นสุด

11. ภาพการแข่งขันถือเป็นสิทธิ์ของผู้จัดการแข่งขัน ซึ่งสามารถนำไปใช้ในการโฆษณาประชาสัมพันธ์ผ่านสื่อต่างๆได้ โดยผู้เข้าแข่งขันไม่สามารถเรียกร้องสิทธิ์ใดๆได้

12.นักกีฬาที่เข้าเส้นชัยอันดับที่ 1 ทุกประเภททุกกลุ่มอายุจะต้องแสดงหลักฐานพิสูจน์อายุจริง แก่คณะกรรมการตัดสินนักกีฬา ท่านใดไม่สามารถแสดงหลักฐานได้ จะถูกตัดสิทธิในการรับรางวัล โดยจะเลื่อนจากอันดับรองขึ้นมารับรางวัลแทน

13.ผู้ที่คาดว่าจะได้รับรางวัล โปรดนำหลักฐานมาแสดงด้วย เช่น บัตรประจำตัวประชาชน หรือบัตรอื่นที่ทางราชการออกให้และต้องสวมชุดสุภาพในพิธีรับถ้วยพระราชทานฯ(หรือชุดวอร์ม กางเกงขายาว)

เส้นทางการแข่งขัน

จุดปล่อยตัวหน้าปั๊ม ปตท.ถนนสายเดชอุดม-บุณฑริกเดชอุดม บุณฑริก นาจะหลวย เดชอุดม ระยะทาง ๑๒๐ กม.

ประเภทการแข่งขัน

๑. ประเภทเสือภูเขาประชาชนชายถ้วยพระราชทาน สมเด็จพระบรมโอรสาธิราชฯสยามมกุฎราชกุมาร จำนวน ๓ ถ้วย
๑.๑ ถ้วยชนะเลิศ รุ่นอายุ ๑๘ – ๔๐ ปี(ทั่วไป)

๑.๒ ถ้วยชนะเลิศ รุ่นอายุ ๔๑ – ๕๐ ปี

๑.๓ ถ้วยชนะเลิศ รุ่นอายุ ๕๑ ปีขึ้นไป

๒. ประเภทเสือหมอบประชาชนชายถ้วยประทานพระองค์เจ้าศรีรัศมิ์ พระวรชายาฯ จำนวน ๓ ถ้วย
๒.๑ ถ้วยชนะเลิศ รุ่นอายุ ๑๘ – ๔๐ ปี(ทั่วไป)

๒.๒ ถ้วยชนะเลิศ รุ่นอายุ ๔๑ – ๕๐ ปี

๒.๓ ถ้วยชนะเลิศ รุ่นอายุ ๕๑ ปีขึ้นไป

๓. ประเภทเสือภูเขาประชาชนหญิงทั่วไปถ้วยประทานพระเจ้าหลานเธอ พระองค์เจ้าพัชรกิติยาภา ถ้วยชนะเลิศ จำนวน ๑ ถ้วย
๔. ประเภทเสือภูเขาเยาวชน (อายุต่ำกว่า ๑๘ ปี) ถ้วยประทานพระเจ้าหลานเธอ พระองค์เจ้าทีปังกรรัศมีโชติ ถ้วยชนะเลิศ จำนวน ๑ ถ้วย
๕. ถ้วยเกียรติยศผู้เข้าลำดับที่ ๒-๑๐ แต่ละประเภทจาก มูลนิธิโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสาขาเดชอุดม
สอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่

1.นายเทิดทูน คุณภูริปัญญา ๐๘๑ ๙๖๖๓ ๒๗๑

2.นางอุทัยวรรณ วิบูลกิจธนากร ๐๘๑ ๐๗๖๗ ๔๓๓

3.นายนรินทร์ ผลดี ๐๘๑ ๐๖๔๔ ๑๘๖

[nongservice11]

http://www.ubonmtb.com/viewtopic.php?f=38&t=5883

[nongservice11]

คงใช้เส้นทางเดิมครับ 120กม.

เส้นทางเดิมครับแต่เรากำหนดทิศทางใหม่คือปั่นเริ่มต้นจากอ.เดชอุมไปบุณฑริกไปนาจะหลวยกลับเดชอุดม
เดชอุดม - บุณฑริก - นาจะหลวย - เดชอุดม

[flysnow]

ร่างกำหนดการ

โครงการ “ แข่งขันจักรยานชิงถ้วยรางวัลพระราชทาน”

เทิดพระเกียรติ สมเด็จพระบรมโอรสาธิราชฯ สยามมกุฎราชกุมาร พระชนมายุครบ ๖๐พรรษา

โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชเดชอุดม จังหวัดอุบลราชธานี

วันอาทิตย์ที่ ๒๕ พฤศจิกายน ๒๕๕๕ ณ สำนักงานเทศบาลเมืองเดชอุดม
เวลา กิจกรรม
๐๕.๐๐ – ๐๗.๐๐ น. - ลงทะเบียน รับหมายเลขแข่งขันและเหรียญที่ระลึก ณ สำนักงานเทศบาลเมืองเดชอุดม

๐๗.๐๐ น.- ๐๗.๓๐ น.
๐๗.๓๐ น. - พิธีเปิดการแข่งขัน ณ สำนักงานเทศบาลเมืองเดชอุดม(ประธานในพิธีเปิด นายอำเภอเดชอุดม)
- ปล่อยตัวนักกีฬา หน้าปั๊มปตท.ถนนสายบุณฑริก ทีละรุ่นห่างกัน 5 นาที
๑๑.๐๐ น.
๑๓.๐๐ น. - บันทึกผลการแข่งขันในแต่ละประเภท

- พิธีมอบถ้วยรางวัลพระราชทาน (ประธานในพิธีนายวันชัย สุทธิวรชัย ผู้ว่าราชการจังหวัดอุบลราชธานี)

๑. ประเภทเสือภูเขาประชาชนชายถ้วยพระราชทาน สมเด็จพระบรมโอรสาธิราชฯสยามมกุฎราชกุมาร จำนวน ๓ ถ้วย
๑.๑ ถ้วยชนะเลิศ รุ่นอายุ ๑๘ – ๔๐ ปี(ทั่วไป)
๑.๒ ถ้วยชนะเลิศ รุ่นอายุ ๔๑ – ๕๐ ปี
๑.๓ ถ้วยชนะเลิศ รุ่นอายุ ๕๑ ปีขึ้นไป
๒. ประเภทเสือหมอบประชาชนชายถ้วยประทานพระองค์เจ้าศรีรัศมิ์ พระวรชายาฯ จำนวน ๓ ถ้วย
๒.๑ ถ้วยชนะเลิศ รุ่นอายุ ๑๘ – ๔๐ ปี(ทั่วไป)
๒.๒ ถ้วยชนะเลิศ รุ่นอายุ ๔๑ – ๕๐ ปี
๒.๓ ถ้วยชนะเลิศ รุ่นอายุ ๕๑ ปีขึ้นไป
๓. ประเภทเสือภูเขาประชาชนหญิงทั่วไปถ้วยประทานพระเจ้าหลานเธอ พระองค์เจ้าพัชรกิติยาภา ถ้วยชนะเลิศ จำนวน ๑ ถ้วย
๔. ประเภทเสือภูเขาเยาวชน (อายุต่ำกว่า ๑๘ ปี) ถ้วยประทานพระเจ้าหลานเธอ พระองค์เจ้าทีปังกรรัศมีโชติ ถ้วยชนะเลิศ จำนวน ๑ ถ้วย
๕. มอบถ้วยเกียรติยศผู้เข้าลำดับที่ ๒-๑๐ แต่ละประเภท

[flysnow]

การรับสมัคร

-เปิดลงทะเบียนล่วงหน้า ตั้งแต่วันนี้เป็นต้นไปจนถึงวันที่เสาร์ ๒๔ พฤศจิกายน ๒๕๕๕ เวลา ๐๙.๐๐ – ๑๘.๓๐ น. ณ ร้าน มังกี้ ไบค์ (เดชอุดม)

และอีกทีคือ โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชเดชอุดม อ.เดชอุดม เวลา ๐๙.๐๐ – ๑๕.๓๐ น.

ในวันที่ ๒๔ พฤศจิกายน ๒๕๕๕ จะเปิดรับสมัครล่วงหน้าที่ สำนักงานเทศบาลเมืองเดช และร้านมังกี้ไบค์ครับ



-และลงทะเบียนหน้างานวันอาทิตย์ที่ ๒๕ พฤศจิกายน ๒๕๕๕ เวลา ๐๕.๓๐ ถึง ๐๗.๐๐ น. ณ สำนักงานเทศบาลเมืองเดช สถานที่ปล่อยตัวและจัดการแข่งขัน

การรับสมัครแข่งขันจะไม่มีการรับสมัครทางหน้าเวปนะครับ เชิญมาสมัครได้ตามเวลาและสถานที่ ที่แจ้งไว้เท่านั้นนะครับ

หมายเหตุ

วันที่เสาร์ ๒๔ พฤศจิกายน ๒๕๕๕ เวลา ๐๗.๓๐น. พิธีเชิญถ้วยพระราชทานจากรพร.เดชอุดม – สำนักงานเทศบาลเมืองเดชอุดม ร่วมกับการเดินขบวนพาเหรดกีฬาสาธารณสุขสัมพันธ์

[flysnow]

ใบสมัครเข้าร่วมแข่งขัน
รายการจักรยานระดับทางไกล (เดชอุดมปั่น ปันน้ำใจ) ครั้งที่ 1
วันอาทิตย์ที่ ๒๕ พฤศจิกายน ๒๕๕๕
โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชเดชอุดม อำเภอเดชอุดม จังหวัดอุบลราชธานี

ทีม...........................................................................................
ประเภทการแข่งขัน
 เสือภูเขาประชาชนชาย
 รุ่นอายุ ๑๘ - ๔๐ ปี
 รุ่นอายุ ๔๑ - ๕๐ ปี
 รุ่นอายุ ๕๑ ปีขึ้นไป
 เสือหมอบประชาชนชาย
 รุ่นอายุ ๑๘ - ๔๐ ปี
 รุ่นอายุ ๔๑ - ๕๐ ปี
 รุ่นอายุ ๕๑ ปีขึ้นไป

 ประเภทเสือภูเขาประชาชนหญิงทั่วไป
 ประเภทเสือภูเขาเยาวชน (อายุต่ำกว่า ๑๘ ปี)

ชื่อ..............................................สกุล.................................................วัน เดือน ปี เกิด............................อายุ............ปี
หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน..............................................................................เพศ  ชาย  หญิง
ที่อยู่บ้านเลขที่.....................หมู่ที่............ซอย..................................................ถนน......................................................
ตำบล.................................................อำเภอ....................................................จังหวัด..................................................
รหัสไปรษณีย์....................................โทรศัพท์...............................................มือถือ......................................................

ข้าพเจ้าของรับรองว่า ข้อความข้างต้นเป็นความจริงทุกประการ ทั้งนี้ ข้าพเจ้าได้ฝึกซ้อมทั้งมีสุขภาพร่างกายที่สมบูรณ์แข็งแรง พร้อมที่จะลงบันทึกในกีฬาที่สมัคร ข้าพเจ้ายินดีเข้าร่วมการแข่งขันตามที่สมัครข้างต้นด้วยความเต็มใจและจะปฏิบัติตามกฎ กติกา ทุกประการ และจะไม่เรียกร้องค่าเสียหายใด ๆ กรณีที่เกิดอันตรายหรือได้รับบาดเจ็บจากการแข่งขัน

ลงชื่อ..................................................................ผู้สมัคร
(..................................................................)

ลงชื่อ..................................................................ผู้ปกครอง (กรณีอายุต่ำกว่า ๑๕ ปี)
(................................................................)

ลงชื่อ..................................................................ผู้รับสมัคร
(..................................................................)

หมายเหตุ ๑. ค่าสมัคร ท่านละ ๕๐๐ บาท
๒. ผู้ที่เข้าร่วมแข่งขันจะได้รับเสื้อจักรยานและเหรียญที่ระลึกทุกท่าน
๓. รับสมัครตั้งแต่วันนี้ ถึงวันอาทิตย์ที่ ๒๕ พฤศจิกายน ๒๕๕๕